A glosa é um dos grandes desafios das instituições de saúde e elas podem representar atrasos, desperdícios e desfalques no faturamento hospitalar. Justamente por isso, estar atento ao recurso de glosa e seu processo faz toda a diferença na rotina e nos resultados da organização.
Como a sua estrutura tem olhado para glosas? Você sabe como recuperar suas receitas e reverter resultados? Vamos falar mais sobre o tema!
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O que é recurso de glosa hospitalar?
As glosas representam o não pagamento de determinados itens na conta hospitalar de um paciente por parte da operadora de saúde após o atendimento. A ocorrência desses problemas pode ser atribuída tanto à falta de alinhamento e comunicação adequados, como também a questões técnicas ou administrativas.
Sendo assim, o recurso de glosa é uma solicitação formal e documentada do prestador de serviços ao plano de saúde ou órgão pagador, pedindo uma revisão da negativa ou desconto aplicado.
Nesse processo, o hospital deve apresentar argumentos sólidos, fornecer provas e documentação que justifiquem a correção e a legitimidade dos serviços prestados.
O recurso de glosa é um processo importante para que a clínica reverta um problema comum no setor garantindo o pagamento dos serviços prestados. Por isso, deve ser um processo com regras estabelecidas e atenção para que não se percam prazos.
Qual é o papel do analista de recursos de glosa?
Este procedimento crucial dentro das instituições é de responsabilidade do administrador, analista ou faturista – profissionais que mais interagem com as operadoras de saúde e possuem conhecimento dos contratos estabelecidos com as instituições.
O analista de recurso de glosa desempenha um papel crucial no processo de contestação e revisão de negativas ou descontos aplicados nas contas hospitalares ou médicas.
Seu objetivo é investigar, analisar e apresentar recursos documentados e fundamentados para reverter as glosas indevidas e garantir o pagamento justo pelos serviços prestados pelo hospital ou prestador de serviços de saúde.
Dentro das atribuições do analista dessa função, estão análise de contas médicas, coleta de informações e documentação, investigação de erros ou inconsistências, elaboração do recurso em si e acompanhamento do processo, comunicação entre as partes, atualização dos registros e outros.
Como fazer o recurso de glosa?
Fazer o recurso de glosa deve ser hábito dentro das clínicas e hospitais e esse é um processo a ser seguido com muita atenção para evitar e eliminar erros. O processo de recurso de glosa depende de cada instituição, mas normalmente envolve os mesmos procedimentos, que são:
- Demonstrativos: esse é o primeiro passo do processo de recurso de glosa. Trata-se da apresentação do demonstrativo com todos os itens glosados para o departamento responsável pelo recurso na clínica ou hospital.
- Análise: com demonstrativo em mãos, a equipe responsável faz as análises para entender as razões que levaram à glosa. Caso concordem, o aceite é autorizado. Caso não, o setor pode discordar e seguir para o recurso.
- Recursos: ao não concordar com a justificativa da glosa, a instituição deve preencher o recurso, apresentando todas as suas justificativas para as ações, corrigindo valores e anexando evidências para comprovação. Os recursos devem ser enviados para a operadora.
- Análise do recurso: ao ser enviado, cabe à operadora fazer a análise e decidir se manterá glosa ou se será feito o pagamento.
- Reanálise ou transferência: caso o recurso seja aprovado, ela segue para o pagamento. Em caso negativo, a reanálise pode ser feita pela instituição, iniciando o processo de recurso novamente.
É importante dizer que cada operadora pode contar com especificações e é necessário estar atento aos guias de recurso de glosa referente a cada uma delas.
Qual é o prazo para contestar as glosas?
Os prazos podem variar de 30 a 90 dias, mas vale ressaltar que esse prazo para contestação pode variar de acordo com o país, região e os termos específicos do contrato entre o prestador de serviços de saúde e a operadora de saúde.
Por isso, é importante verificar as cláusulas contratuais e as políticas da instituição pagadora para entender os prazos específicos em seu caso.
Recurso automatizado com BeeCare
Para que os recursos de glosa sejam cada vez mais assertivos, rápidos e eficazes, é importante contar com automação e tecnologia.
BeeCare é a solução ideal para esse desafio, afinal, ela automatiza o ciclo de receita de ponta a ponta, tornando as equipes mais produtivas e o fluxo de caixa mais previsível, com transparência, velocidade e qualidade nos fluxos de informações entre prestadores e operadoras de saúde.
Dentre suas funcionalidades, destaca-se a capacidade de gerenciar as glosas de forma eficiente. Com a análise detalhada de todos os demonstrativos de pagamento disponibilizados pela operadora, é possível identificar a ocorrência de glosas por item, motivo e/ou procedimento.
Além disso, através de RPA (automação de processos robóticos), BeeCare agiliza a transmissão do recurso para evitar a perda de prazos e maiores atrasos no recebimento. O sistema também monitora a situação dos recursos enviados.
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Como resultado, os analistas de recurso de glosa deixam de gastar tempo com tarefas burocráticas, como acessar os portais das operadoras para envio do recurso. Dessa forma, conseguem se dedicar a funções mais estratégicas – realizando uma auditoria do ciclo de receita e corrigindo os principais motivos de glosa na raiz.
Como seu negócio tem olhado para as glosas e atuado nos recursos para melhorar a saúde financeira da instituição? Reveja seus processos e conte com BeeCare para reduzir suas glosas, otimizar suas rotinas e ganhar mais segurança no controle do processo.