A glosa é um dos grandes desafios das instituições de saúde e elas podem representar atrasos, desperdícios e desfalques no faturamento hospitalar. Justamente por isso, estar atento ao recurso de glosa e seu processo faz toda a diferença na rotina e nos resultados da organização.
Como a sua estrutura tem olhado para glosas? Você sabe como recuperar suas receitas e reverter resultados? Vamos falar mais sobre o tema!
O que é recurso de glosa hospitalar?
As glosas representam o não pagamento de determinados itens na conta hospitalar de um paciente por parte da operadora de saúde após o atendimento. A ocorrência desses problemas pode ser atribuída tanto à falta de alinhamento e comunicação adequados, como também a questões técnicas ou administrativas.
Sendo assim, o recurso de glosa é uma solicitação formal e documentada do prestador de serviços ao plano de saúde ou órgão pagador, pedindo uma revisão da negativa ou desconto aplicado.
Nesse processo, o hospital deve apresentar argumentos sólidos, fornecer provas e documentação que justifiquem a correção e a legitimidade dos serviços prestados.
O recurso de glosa é um processo importante para que a clínica reverta um problema comum no setor garantindo o pagamento dos serviços prestados. Por isso, deve ser um processo com regras estabelecidas e atenção para que não se percam prazos.
Qual é o papel do analista de recursos de glosa?
Este procedimento crucial dentro das instituições é de responsabilidade do administrador, analista ou faturista – profissionais que mais interagem com as operadoras de saúde e possuem conhecimento dos contratos estabelecidos com as instituições.
O analista de recurso de glosa desempenha um papel crucial no processo de contestação e revisão de negativas ou descontos aplicados nas contas hospitalares ou médicas.
Seu objetivo é investigar, analisar e apresentar recursos documentados e fundamentados para reverter as glosas indevidas e garantir o pagamento justo pelos serviços prestados pelo hospital ou prestador de serviços de saúde.
Dentro das atribuições do analista dessa função, estão análise de contas médicas, coleta de informações e documentação, investigação de erros ou inconsistências, elaboração do recurso em si e acompanhamento do processo, comunicação entre as partes, atualização dos registros e outros.
Como fazer o recurso de glosa?
Fazer o recurso de glosa deve ser hábito dentro das clínicas e hospitais e esse é um processo a ser seguido com muita atenção para evitar e eliminar erros. O processo de recurso de glosa depende de cada instituição, mas normalmente envolve os mesmos procedimentos, que são:
- Demonstrativos: esse é o primeiro passo do processo de recurso de glosa. Trata-se da apresentação do demonstrativo com todos os itens glosados para o departamento responsável pelo recurso na clínica ou hospital.
- Análise: com demonstrativo em mãos, a equipe responsável faz as análises para entender as razões que levaram à glosa. Caso concordem, o aceite é autorizado. Caso não, o setor pode discordar e seguir para o recurso.
- Recursos: ao não concordar com a justificativa da glosa, a instituição deve preencher o recurso, apresentando todas as suas justificativas para as ações, corrigindo valores e anexando evidências para comprovação. Os recursos devem ser enviados para a operadora.
- Análise do recurso: ao ser enviado, cabe à operadora fazer a análise e decidir se manterá glosa ou se será feito o pagamento.
- Reanálise ou transferência: caso o recurso seja aprovado, ela segue para o pagamento. Em caso negativo, a reanálise pode ser feita pela instituição, iniciando o processo de recurso novamente.
É importante dizer que cada operadora pode contar com especificações e é necessário estar atento aos guias de recurso de glosa referente a cada uma delas.
Qual é o prazo para contestar as glosas?
Os prazos podem variar de 30 a 90 dias, mas vale ressaltar que esse prazo para contestação pode variar de acordo com o país, região e os termos específicos do contrato entre o prestador de serviços de saúde e a operadora de saúde.
Por isso, é importante verificar as cláusulas contratuais e as políticas da instituição pagadora para entender os prazos específicos em seu caso.
Recurso automatizado com BeeCare
Para que os recursos de glosa sejam cada vez mais assertivos, rápidos e eficazes, é importante contar com automação e tecnologia.
BeeCare é a solução ideal para esse desafio, afinal, ela automatiza o ciclo de receita de ponta a ponta, tornando as equipes mais produtivas e o fluxo de caixa mais previsível, com transparência, velocidade e qualidade nos fluxos de informações entre prestadores e operadoras de saúde.
Dentre suas funcionalidades, destaca-se a capacidade de gerenciar as glosas de forma eficiente. Com a análise detalhada de todos os demonstrativos de pagamento disponibilizados pela operadora, é possível identificar a ocorrência de glosas por item, motivo e/ou procedimento.
Além disso, através de RPA (automação de processos robóticos), BeeCare agiliza a transmissão do recurso para evitar a perda de prazos e maiores atrasos no recebimento. O sistema também monitora a situação dos recursos enviados.
Como resultado, os analistas de recurso de glosa deixam de gastar tempo com tarefas burocráticas, como acessar os portais das operadoras para envio do recurso. Dessa forma, conseguem se dedicar a funções mais estratégicas – realizando uma auditoria do ciclo de receita e corrigindo os principais motivos de glosa na raiz.
Como seu negócio tem olhado para as glosas e atuado nos recursos para melhorar a saúde financeira da instituição? Reveja seus processos e conte com BeeCare para reduzir suas glosas, otimizar suas rotinas e ganhar mais segurança no controle do processo.
