A auditoria de contas hospitalares são processos essenciais dentro das instituições, afinal, são elas que vão identificar conformidade, erros e necessidades de mudanças nos processos e procedimentos, especialmente quando falamos de faturamento e das grandes dores que ele leva para os negócios.
Para que um hospital funcione de forma saudável, ele precisa ser estratégico, ter transparência nas informações, identificar erros de forma eficaz e manter velocidade do processo para que todas as correções e melhorias sejam aplicadas.
E claro, tudo isso com o apoio da tecnologia para agilizar ainda mais as demandas e tornar os resultados e dados cada vez mais palpáveis. Saiba mais sobre o tema!
A auditoria de contas hospitalares
Existem diversos tipos de auditoria e, quando falamos de finanças, elas têm o objetivo de garantir a precisão e integridade das informações contábeis do hospital. Além disso, é uma forma de identificar possíveis irregularidades e fraudes no faturamento, tais como cobranças indevidas, erros na codificação de procedimentos, entre outros.
Essa é uma ação que avalia se a conta enviada pelo prestador para pagamento concorda com o atendimento realizado ao paciente e com o que foi estabelecido em contrato entre as organizações de saúde.
Na prática, as auditorias e acompanhamento fazem parte de um projeto crucial para o bom andamento do faturamento. Isso porque esse é um processo que deve ser avaliado de ponta a ponta, desde a negociação com as operadoras, até o recebimento de fato.
Glosas e auditorias
Um dos grandes motivos das auditorias internas é para que exista a visibilidade e o reconhecimento sobre as glosas, as que causam grandes problemas e prejuízos financeiros para os negócios.
É importante entender que existem diferentes tipos de glosas, mas todas elas precisam de cuidados, visibilidade e transparência para que não se percam valores no caminho:
- Glosa administrativa: acontecem quando as guias de autorização disponibilizadas pelas operadoras são preenchidas pelos prestadores com dados incompatíveis.
- Glosa técnica: ocorre em relação à auditoria de contas médicas, que observa a falta de informação sobre os serviços prestados ou ainda mediante a contestação técnica de um serviço.
- Glosa linear: aqui é quando a operadora questiona os valores de materiais e medicamentos acima da média do mercado, por exemplo. Se esses valores estiverem acima do estipulado, a operadora faz a glosa.
Por que fazer auditoria?
A auditoria de contas hospitalares dá diversos benefícios para os negócios e, além do maior e mais evidente de manter as contas em dia e de forma saudável, olhar para esse processo dá ganhos em:
- Corrige erros no ambiente de forma ágil e eficaz;
- Dá transparência para as informações;
- Apoia para evitar discrepância da informação em seus sistemas;
- Padronização a disponibilização dos pagamentos;
- Dá velocidade e agilidade para identificar o quanto antes as glosas;
- Tudo passa a ser registrado e rastreável;
- Ajuda a identificação correta dos recebíveis;
- Concilia informações para tomada de decisão;
- Torna equipes mais analíticas e proativas.
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Tecnologia e auditorias: como Avatar pode te ajudar?
Deu para perceber como é importante fazer auditorias e acompanhar seu ambiente para manter saudável o ciclo de receita, não é mesmo? Utilizar tecnologia é crucial nessa jornada, afinal, automatizar tarefas, dar mais agilidade, segurança e transparência em cada fase faz toda a diferença para os resultados do negócio.
Avatar é uma solução plug and play para a gestão completa e otimizada do ciclo de receita hospitalar e dá grande foco em auditoria a partir de suas funcionalidades:
Auditoria pré
A auditoria pré é um momento crucial no ciclo de receita hospitalar. Esse é um processo realizado antes da prestação de contas às operadoras quando as equipes fazem uma “limpeza” nas prescrições para lançamento e cobrança. O objetivo é identificar erros ou falhas que possam afetar a cobrança e recebimento dos procedimentos.
Essa é uma fase realizada por auditores internos da instituição e pela equipe administrativa que analisa compras e muitas vezes, isso ainda é feito de forma manual, causando grandes divergências e confusões.
Com Avatar, tudo passa a ser feito na plataforma, otimizando o tempo dos auditores, eliminando erros e tornando o processo cada vez mais transparente.
Auditoria pós
A auditoria pós diz respeito ao fechamento da conta e a verificação das operadoras para entender o que de fato concorda ou não no pagamento em cima do que é apresentado pelas instituições.
Essa auditoria é feita de forma externa e o auditor tem visibilidade de tudo que foi feito anteriormente. Imagine que a auditoria pré foi toda feita de forma manual, com rascunhos e divergências? Certamente muitas coisas podem passar pelo auditor externo, além de tornar o processo ainda mais lento e moroso.
Com a plataforma, tudo passa a ser feito de forma ágil, com grande visibilidade e segurança, elevando assim os níveis das auditorias.
Seja para a pré ou pós auditoria, com Avatar o negócio ganha no registro de todas as contas, evidências e indicadores. Dessa forma, é possível observar, prever e reverter glosas, melhorar a margem de negociação e fazer com que o negócio receba o correto, de forma ágil.
O futuro do mercado de saúde é virtual e é preciso estar preparado para ele!
Como o seu negócio tem feito as auditorias e acompanhado o ciclo de receita? Aproveite que agora sabe mais sobre o tema e conheça a solução Avatar e entenda como ela pode ajudar em seu negócio!
