Muitos são os padrões, regras e regulamentos quando falamos de saúde. Caso você preste serviços por meio de planos de saúde ou se é da operadora de planos, é fundamental conhecer o padrão TISS.
Essa padronização faz toda a diferença para troca de informações, mantendo segurança, agilidade e proteção de dados de negócio e claro que, seguir as regras definidas, é crucial quando falamos em processos, resultados e faturamento de cada instituição.
Você está por dentro do padrão TISS e sabe como ele impacta os seus negócios? Acompanhe mais sobre ele agora mesmo!
O que é o padrão TISS?
A TISS, ou Troca de Informações na Saúde Suplementar é um padrão elaborado pela ANS, Agência Nacional de Saúde Suplementar, para garantir a padronização de informações trocadas entre instituições de saúde e operadoras de planos e convênios.
Seu grande objetivo é agilizar e facilitar a transmissão de dados entre os agentes. Graças aos seus padrões, toda a documentação compartilhada passa a ser digitalizada, com regras e segurança.
O padrão TISS pode – e deve – ser utilizado em diversos momentos na troca entre instituições e operadoras de saúde, seja em documentos de cobranças de atendimento, autorização de exames, guias e cirurgias, envio de relatórios de atendimento, prescrições médicas, receitas, honorários, entre outros.
Importância do padrão TISS para a saúde
O padrão TISS foi implementado em 2004 e, desde então, tem passado por diversas atualizações e evoluções para aprimorar a troca de informações entre as partes envolvidas na prestação de serviços de saúde.
O uso do padrão TISS é obrigatório e a Lei que o determina é a Resolução Normativa n° 305/2012. As especificações da Lei são diversas e contemplam todas as questões para que a padronização ocorra com a conformidade necessária.
Quem não cumpre o padrão, está sujeito a multas. Porém, mesmo sendo uma regra do setor, infelizmente muitas instituições ou operadores ainda não cumprem à risca e deixam de enviar arquivos nesse formato. Isso porque, muitas vezes, falta conhecimento por parte dos profissionais sobre a importância do padrão para o setor.
É importante dizer que o padrão foi desenvolvido para agilizar demandas, dar segurança aos dados e claro, reduzir as glosas e fraudes associadas ao uso de planos de saúde, impactando diretamente o faturamento hospitalar.
Para que o uso do padrão TISS fique ainda mais claro para você e seu negócio, reunimos alguns benefícios que ele é capaz de entregar:
Padroniza dados e documentos
Dentro das instituições de saúde e operadores muitos são os profissionais que interagem com documentos. Por isso é essencial contar a padronização para garantir mais organização, planejamento e evolução nos processos.
Ao ter padronização na coleta, armazenamento, tratamento e compartilhamento de dados, tudo passa a ser mais prático, ágil e eficiente na jornada entre os dois lados da operação da saúde.
Reduz falhas e fraudes
É natural que, processos com esse nível de complexidade e pessoas envolvidas sejam mais suscetíveis à erros. Ao ter um único padrão de documento, em que todas as informações vão para seu local, as falhas diminuem e as perdas são eliminadas do processo.
Mais do que isso, por conter regras e acompanhamentos, o padrão TISS reduz também a possibilidade de fraudes e dá mais segurança ao setor.
Dá agilidade para os processos
Ao ter informações organizadas, padronizadas e com erros eliminados ou, pelo menos, reduzidos, maior é a agilidade para o tempo de análise e retorno das informações, dando mais eficiência para operadores e instituições de saúde.
Aqui, há ganho em todos os lados e os procedimentos passam a ser autorizados de forma mais rápida, melhorando a experiência do paciente, por exemplo. Podemos falar também sobre maior celeridade nos processos de pagamento, agindo diretamente sobre o fluxo de caixa e faturamento das instituições.
Economiza materiais
Digitalizar processos além de agilizar e diminuir erros, diminui gastos e economiza material e recursos das instituições. A ideia do padrão TISS é eliminar guias de papel e transmitir informações pelo mundo digital.
Isso economiza espaço físico, diminui investimentos em papéis, transporte, equipamentos, energia elétricas e outras frentes, além de significar um ganho em relação a sustentabilidade dos ambientes.
BeeCare como aliado nos processos e na padronização das instituições
Como dissemos, infelizmente nem todas operadoras ou instituições seguem à risca todas as orientações do padrão TISS e isso é um problema que pode resultar em multas e em grandes perdas para o negócio.
Para que a padronização seja uma realidade dentro do setor, BeeCare atua como uma tecnologia aliada em todo o ciclo de receita hospitalar, automatizando a conexão das instituições com as operadoras de saúde.
A partir do software, o hospital consegue validar a estrutura do arquivo XML de faturamento pelo padrão TISS e transmiti-lo com o auxílio de robôs. BeeCare também captura o retorno da operadora e facilita a edição do XML, mantendo o histórico de correções.
O sistema se conecta a mais de 150 operadoras, trazendo maior produtividade para as equipes administrativas – que passam a realizar diversas rotinas em uma única tela. Além disso, BeeCare pode ser integrado ao ERP da instituição para eliminar retrabalhos.
Desta forma, é possível reduzir erros no envio do arquivo no padrão TISS, além da falta de informações e a perda de prazos, evitando glosas e antecipando receitas.
De forma direta e objetiva, a solução da BeeCare automatiza todo o processo do ciclo da receita, atuando dentro do padrão TISS, a partir de suas fases:
- Elegibilidade: atuação rápida e eficiente na consulta de carteirinha e validação do benefício através dos portais integrados, seja webservice ou portais próprios.
- Autorização dos procedimentos: envio para as operadoras no padrão exigido, automatizando e agilizando processos, interagindo com os diversos portais.
- Faturamento: envios automatizados de faturamento dentro dos padrões e regras estabelecidas. Além disso, existe todo o acompanhamento do faturamento, histórico, críticas de procedimentos e de guias de cada arquivo e retroalimentação para melhoria contínua dos processos.
- Conciliação: acompanhamento sobre o que foi pago ou glosado, inadimplencias e processos ainda não analisados. Isso reduz perdas financeiras, quebra do processo e diminui o prazo médio de recebimento.
- Recurso de glosa: Automação e análises de todos os recursos de glosa. Além disso, é feita a identificação de perdas/acates e sugestão de prováveis justificativas de recursos através de inteligência artificial – que usa combinações de críticas existentes.
Com padronização, integração, automatização, monitoramento e segurança o negócio vai mais longe e o setor passa a ser cada vez mais seguro e eficiente. Além do que, isso gera resultados para profissionais que atuam em todas as pontas.
O quanto o padrão TISS é de fato utilizado em seu negócio? Aproveite que agora você sabe mais sobre ele, sua importância e os benefícios gerados, e revise seus processos, entendendo como nossas soluções vão te ajudar em sua jornada!
